Nörofilament hafif zincir (NfL), beyin ve omurilikteki nöronların yapısına katkıda bulunan nörofilament adı verilen protein ailesinin bir üyesidir. Araştırmalar, nöronlar yaralanma veya hasar gördüğünde bu proteinlerin döküldüğünü ve beyin omurilik sıvısına (BOS) ve kan dolaşımına karıştığını göstermiştir. Sağlıklı nöronlar bile belirli bir miktarda NfL dökerken, kandaki veya BOS’taki yüksek protein seviyeleri merkezi sinir sistemini etkileyen çeşitli durumlarla ilişkilidir.
Bu durum, NfL’yi amiyotrofik lateral skleroz (ALS) da dahil olmak üzere çeşitli hastalıklarda potansiyel bir biyobelirteç olarak araştırmacılar için cazip hale getirmiştir. Biyobelirteç, bir tür biyolojik “parmak izidir” – doktorlara veya bilim insanlarına o organizma hakkında bilgi sağlayabilen canlı bir şey hakkında ölçülebilir bir şeydir. Biyobelirteçlerin hastalıklarda aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok potansiyel işlevi vardır:
Doktorların bir hastalığı teşhis etmesine yardımcı olmak
- Bir hastalığın ilerlemesinin ölçülmesi
- Araştırmacıların bir ilacın vücutta amaçlanan hedefe ulaşıp ulaşmadığını görmelerine yardımcı olmak
- Bir ilacın bir hastalığın seyrini değiştirdiğine dair kanıt sağlanması
Hastalıklarla ilişkili bazı yaygın biyobelirteçler arasında diyabet için kan glikoz seviyeleri veya kalp hastalığı için LDL kolesterol bulunur.
ALS için güvenilir biyobelirteçlerin eksikliği, bu hastalıktaki en büyük zorluklardan biridir. Örneğin, ALS tanısı, diğer olası tanıları elimine ederken EMG gibi testlerle birlikte semptomların klinik sunumuna dayanmaktadır. Klinik çalışmalarda biyobelirteçlerin vekil son noktalar olarak geliştirilmesi ve kullanılmasına da büyük ilgi vardır. Bugüne kadar, ALS denemeleri genellikle bir kişinin hayatta kalma süresinin ölçülmesine dayanıyordu, bu da uzun denemelere yol açabilir veya hassas veya tamamen objektif olmadığı için eleştirilen ASLFRS-r anketi yoluyla motor işlevdeki değişikliklere dayanıyordu. Bir vekil son nokta olarak bir biyobelirteç, bir ilacın hastalık üzerinde makul bir etkiye sahip olduğunu göstermek için kullanılabilir.
ALS’de NfL’nin Potansiyeli
NfL genellikle spesifik olmayan bir biyobelirteç olarak adlandırılır, çünkü sadece ALS’de değil, travmatik beyin yaralanmaları, multipl skleroz ve Alzheimer hastalığı da dahil olmak üzere diğer birçok durumda artabilir. Bu nedenle NfL, ALS için tanısal bir biyobelirteç olarak sınırlı bir potansiyele sahiptir. Bununla birlikte, kan NfL seviyesinde gözlenen bir artışın, ALS ile ilişkili genetik mutasyonları olan kişiler için ALS semptomlarının başlangıcının potansiyel bir göstergesi olduğu bulunmuştur. Bu alt popülasyonda hastalığın başlama riski için bir biyobelirteç olarak umut vaat etmektedir.
Tanı sırasında kandaki ve BOS’taki NfL seviyesinin ALS ilerlemesinin hızı ve ciddiyeti ile ilişkili olduğu gösterilmiştir, bu da ALS için prognostik bir biyobelirteç olabileceğini göstermiştir. ALS’li tüm kişilerde hastalığın erken evrelerinde bir dereceye kadar yüksek NfL olduğu görülürken, erken dönemde daha yüksek NfL seviyelerine sahip olanların, daha düşük NfL seviyelerine sahip olanlara göre daha hızlı hastalık ilerlemesi yaşadığı bulunmuştur.
Klinik Araştırmalarda NfL
Araştırmacılar şu anda NfL’nin klinik çalışmalarda ilaç yanıtının bir biyobelirteci olma potansiyeline de odaklanmış durumdalar. NfL, nöronların hasar gördüklerinde salınan yapısal bir bileşeni olduğundan, klinik bir çalışmada NfL seviyelerini azaltan deneysel bir tedavi, nörodejenerasyonda olası bir yavaşlamaya işaret edebilir. Bu, NfL’nin ALS klinik çalışmalarında vekil bir biyobelirteç olarak potansiyele sahip olduğu anlamına gelir.
Yakın tarihli bir vakada, SOD1 ile ilişkili genetik ALS için bir tedavi olan Qalsody’ye, deneme katılımcılarında kan NfL seviyelerinin düştüğünü gösteren sonuçlara dayanarak hızlandırılmış onay verildi. Hızlı ilerleyen SOD1 mutasyonlarının asemptomatik taşıyıcıları için ilacın ikinci bir denemesi şu anda devam etmektedir. Bu denemede de katılımcıların NfL seviyeleri takip edilerek ilacın ne zaman dozlanmaya başlanacağı belirlenmektedir. Asemptomatik taşıyıcılarda NfL seviyelerindeki bir artış, zayıflığın başlangıcının muhtemelen önümüzdeki 6-12 ay içinde yaklaştığını gösterebilir. Araştırmacılar, ilacı bu erken zamanda uygulayarak hastalığın başlangıcını geciktirmeyi umuyor.
Şu anda, NfL de dahil olmak üzere biyobelirteçler üzerindeki etkilerine dayalı olarak deneysel tedavileri taramak için bir platform denemesi oluşturmaya da ilgi vardır. Birleşik Krallık’ta 2024 yılında başlayacağı duyurulan EXPERTS-ALS denemesi, plasebo içermeyen altı aylık bir faz 2 denemesinde ilaçları taramak için bir platform deneme tasarımı kullanmayı planlamaktadır. Araştırmacılar, ilaçların faz 3 denemesine geçip geçmeyeceğini belirlemek için bu denemede NfL seviyelerini ve diğer biyobelirteçleri değerlendirecek.
Diğer Biyobelirteçlerin Araştırılması
Tıpkı ALS hastalığına yakalanan herkes için bu hastalığı sona erdirmenin birçok farklı ilacı gerektireceğini bildiğimiz gibi, doğru tanı koymak, ilerlemeyi takip etmek ve klinik çalışmalar için daha hassas ölçümler oluşturmak için de muhtemelen birden fazla biyobelirteç gerekecektir. ALS Terapi Geliştirme Enstitüsü’nde (ALS TDI), ALS Araştırma İşbirliği (ARC) programımız aracılığıyla, veri toplamak ve potansiyel biyobelirteçleri araştırmak için dünyanın dört bir yanındaki ALS hastalarıyla ortaklık kurmak için çalışıyoruz.
https://www.als.net/news/neurofilament-light-chain/
ALS ile YAŞAMAK 